反复培育失败（RIF）是指患者依然鸠合屡次进行试管婴儿的胚胎移植，但仍然无法怀胎。现在关于反复培育失败全宇宙还莫得和洽的尺度。连年来由于单胚胎移植和囊胚培养手艺普及，反复培育失败的尺度也在不休变化，2014年有盘问者提倡的尺度是：年纪小于40岁的女性，移植进步3次或移植进步4个高评分的胚胎仍然无法赢得妊娠。

反复移植失败的新不雅点

反复培育失败的病因复杂，胚胎和子宫内膜是影响胚胎成效培育的两大主因，二者的联系如同种子和泥土，好的种子是获胜发芽的进攻要求，相同泥土太清贫也影响种子的获胜发芽。

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胚胎身分

高“颜值”不一定高“潜能”。现在平日使用的胚胎形态学评分，诚然粗浅实用，胚胎评分和着床率有一定的计划性，但不成透顶代表胚胎的质地和着床发育的潜能。

胚胎“颜值”不高，若何办？

囊胚培养

（图：A：第3天8细胞胚胎；B：第5天囊胚；C：第5天正在孵出的囊胚）

屡次移植高评分胚胎未孕的患者不错谈判囊胚培养来进一步筛选胚胎。囊胚培养故意于筛选出着床潜能好的胚胎，依然有鼓胀的凭据标明，囊胚移植后临床妊娠率高于卵裂期胚胎移植。而援助孵入手艺（AH）表面上不错达到匡助胚胎孵化促进胚胎植入的观点。

胚胎植入前遗传学筛查(PGS)

胚胎染色体非整倍体是胚胎培育失败的进攻原因之一。对反复培育失败，不错谈判PGS进一步挑选胚胎，筛选出染色体正常的真确“后劲股”胚胎进行移植，不错升迁培育率。

促排卵决策的调整

胚胎质地差与卵子质地欠佳密切计划。卵子质地与年纪、体重指数、卵巢或盆腔的手术或其他的一些身分计划。

尺度的试管婴儿常常遴选超促排卵刺激决策，大剂量的促排卵药物的专揽，以及随后导致的超生理情状的高雌激素水平，会负面影响内膜的容受性和胚胎的质地，为了减弱超促排卵决策对卵巢的不良影响，使用顺心刺激、微刺激或当然周期不错赢得质地更好的卵子。

其它

✔️孕育激素的使用，在动物盘问中，孕育激素不错增多FSH对颗粒细胞的作用，盘问阐述使用孕育激素不错改善卵子的质地，增多胚胎着床率。

✔️弱雄激素的使用，弱雄激素的使用可能不错增多窦卵泡的数目，现在国际有一些小样本的盘问，发现服用雄激素制剂后临床妊娠率和活产率增多，但因为这些盘问样本量比拟小，现在还不成得出委果论断。临床上常用的雄激素制剂包括：DHEA和经皮雄激素制剂。

✔️糊口阵势的调整：肥壮患者减弱体重，加强推行，戒烟，幸免战争一些有毒无益物资等齐可能改善卵子质地。

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子宫身分

✔️子宫剖解额外：

子宫剖解学额外导致的反复培育失败，不错谈判专揽宫腔镜手术去除多样不良影响，如：子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫纵隔等。反复移植失败的患者也不错取舍进行宫腔镜查验，无意不错发现一些B超上不成闪现的额外，从而增多着床的几率。

（图：左侧示正常宫腔，右侧示宫腔黏连）

✔️子宫内膜容受性

女性的扫数月事周期中，子宫内膜仅在良晌的1～2天时刻内能接管胚胎的培育，这段时刻被称为子宫内膜培育窗期，内膜的这种继承胚胎的才略称为子宫内膜容受性。盘问发现子宫内膜容受性和许多分子抒发计划，这是一个高出复杂的进程，触及许多基因。若何灵验的改善子宫内膜容受性，是现在对生殖大夫的紧要挑战。

内膜不好若何办？

✔️增多子宫动脉血流的药物，如阿司匹林、低分子肝素的使用有一定的临床恶果。

✔️春联宫内膜进行机械性的损害刺激内膜配置，达到改善子宫内膜容受性的观点。宫腔刺激、宫腔防御HCG等操作可能通过袖珍“损害”，调度子宫内膜局部的内环境，促进胚胎着床。可是这些模范的疗效还不细目，有待进一步不雅察。

✔️遴选腹腔镜手术。若是存在中重度的输卵管积水，输卵管内炎性的液体可能倒流入宫腔，影响宫腔内着床的环境，不错谈判进行输卵管的手术去除积水。

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其他模范

1、抗氧化制剂，不错改善配子的质地和增多内膜容受性。常用的有辅酶Q10、维生素E、维生素C等。辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂，能激活东说念主体细胞和细胞能量的养分。跟着年纪的增多，体内的辅酶Q10水平会冒失下落，关于乐龄的患者使用辅酶Q10可能不错改善卵子的质地，可是现在尚穷乏委果的凭据。

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2、中医中药和针灸调整,现在尚穷乏循证医学的凭据阐述中医中药或针灸简略增多胚胎着床的几率。

胚胎反复培育失败对患者和大夫来说齐是一个“头疼”的问题，尽管以上提倡了一些改善成效力的决策，可是其病因复杂，需要因东说念主而异、取舍个体化的调整决策。

本文作家：吴春香

主治医师

江苏省东说念主民病院生殖中心

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